Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, очаговая пневмония) – это острое воспалительное заболевание с вовлечением в патологический процесс паренхимы легкого, бронхов и бронхиол.
Она имеет очаговый характер и может поражать одну или несколько долек легкого. Бронхиальная пневмония – достаточно распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно и как следствие других заболеваний. Важно полностью пролечить пневмонию для исключения осложнений и рецидивов.
Описание
Бронхопневмония – разновидность пневмонии, при которой поражаются не только ткани легкого, но и прилежащие структурные элементы бронхиального дерева. Воспалительный процесс в данном случае носит очаговый характер: он распространен в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Бронхопневмония не связана с конкретным типом возбудителя; при прогрессировании может трансформироваться в долевую пневмонию.
В виде самостоятельного заболевания она встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний. В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм. Основным мероприятием профилактики бронхопневмонии является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.
Причины бронхопневмонии
Бронхиальная пневмония может быть классифицирована в соответствии с их происхождением:
- инфекционные (около 90% случаев):
- бактериальный;
- вирусные;
- грибковые;
- неинфекционная.
Независимо от причины, воспалительный процесс развивается с участием бронхиального дерева вплоть до легочных альвеол. Воспаление может быть:
- дольчатое (лобулярное), если затрагивает бронхи и дольки лёгких (небольшие участки легочной паренхимы);
- долевой, если затрагивает большие части легочной паренхимы (обычно из-за пневмококка).
На гистологическом уровне можно наблюдать интерстициальный отек, который развивается в альвеолярный отек (с ухудшением симптомов). Альвеолы могут достигать полной облитерации с развитием дыхательной недостаточности и ацидоза.
Инфекционная бронхопневмония
Те, что имеют бактериальную природу, в большинстве случаев вызваны:
- Пневмококковой инфекцией (также называемый пневмококком);
- Золотистым стафилококком;
- Гемофильной палочкой;
- Моракселлой катаралис;
- Клебсиеллой пневмонии;
- Микобактерией туберкулеза (вызывающая туберкулез легких);
- Синегнойной палочкой;
- Пневмоцистной пневмонией (типично для иммунодефицита, СПИДа, хронических заболеваний).
Те, что имеют вирусную природу, вызваны:
- вирусом гриппа (обычно сезонный);
респираторно-синцициальными вирусами (в основном поражает детей в возрасте до 2 лет); - аденовирусами;
- цитомегаловирусами;
- вирусом кори;
- вирусом ветряной оспы.
Наконец, существуют более редкие формы грибковой или простейшей природы:
- Кандида альбиканс (диплоидный грибок (молочница));
- Аспергиллез;
- Криптоспоридиум.
Неинфекционная бронхопневмония
Она составляет около 10% случаев бронхиальной пневмонии и происходит из-за биологического поражения химическими, физическими или экологическими агентами. Среди наиболее частых причин можно отметить:
- Вдыхание инородных тел, которые могут попасть в легкие через бронхиальное дерево. В этом случае можно говорить о аспирационной пневмонии. Она часто развивается у ребенка или пожилых людей с серьезным расстройством глотания. Наиболее вовлеченными инородными телами являются:
- продукты питания: горох, арахис и другие орехи или семена; иногда причиной является рвота, которая возвращается из пищевода и проникает в дыхательные пути (типично для субъектов в коме);
- непродовольственные товары: игрушки, батарейки, монеты и другие пластиковые или металлические предметы.
- Вдыхание ядовитых или токсичных газов.
- Кислота или другие раздражающие химические вещества.
- Хирургические операции на дыхательных путях.
- Аллергены: она называется гиперчувствительным пневмонитом, вызванным аллергической реакцией (фермерская/крестьянская пневмония, багассоз).
Факторы риска
Бронхопневмония может поражать людей любого возраста, взрослых, малышей, однако она имеет тенденцию оказывать большее влияние на определенные группы подверженных риску людей, как, например:
- дети;
- люди пожилого возраста;
- субъекты, страдающие хроническими заболеваниями почек, сердца, болезнями легких, печени;
- больных СПИДом или других субъектов (людей) с иммуносупрессией (сниженным функционированием иммунной системы).
Факторы риска, которые могут способствовать возникновению инфекции:
- курение и злоупотребление алкоголем;
- дисфагия (нарушение глотания);
- длительная терапия кортизоном;
- химиотерапия и лучевая терапия;
- недоедание;
- хирургия;
- длительный уход на стационаре, который превышает 7 дней: когда у больных, госпитализированных по другим причинам, развивается бронхопневмония, её называют внутрибольничной пневмонией (госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония), которая часто бывает серьезной и невосприимчивой к терапии.
Заразна ли бронхиальная пневмония?
Бронхопневмония сама по себе не считается заразной, за исключением очень особых случаев и состояний (таких как туберкулез) и/или воздействия на пострадавших пациентов иммунодефицитом; однако попадание бактерий и вирусов в контакте с инфицированными секретами может спровоцировать развитие других инфекций дыхательных путей.
Фактически вирусная бронхопневмония может быть вызвана теми же вирусами, ответственными за возникновение гриппа и простуды, которые являются заразными заболеваниями во всех отношениях.
В основном, бронхиальная пневмония не является заразной, как и вирусы, которые ее вызывают.
Симптомы
Клиническая картина бронхиальной пневмонии в основном характеризуется респираторными симптомами и общими признаками, такими как:
- лихорадка и озноб;
- сухой или катаральный кашель (продуктивный с выделением слизи);
- одышка (затрудненное дыхание) и тахипноэ (повышенное дыхание);
- боль в груди;
- астения и общее недомогание;
- миалгия (боль в суставах и мышечная слабость);
- цианотическое проявления с синеватым обесцвечиванием кожи и слизистых оболочек (в тяжелых формах связано со снижением уровня O2 в крови).
У пожилых людей часто наблюдаются неврологические симптомы, такие как:
- умственная путаница;
- бред;
- эмоциональная нестабильность;
- кома (в очень тяжелых случаях из-за снижения кислорода (O2)).
- У маленьких детей симптомы могут также включать:
- безутешный плач;
- трудности с кормлением;
- раздражительности;
- трудности с засыпанием и прерывания сна;
- постоянный кашель.
Осложнения
Ранняя бронхиальная пневмония, поддерживаемая адекватным и эффективным лечением, почти всегда приводит к полному выздоровлению с положительным прогнозом.
Если симптомы не регрессируют в течение нескольких дней или при слабой реакции на проводимую терапию, возможно возникновение некоторых осложнений, которые, особенно у тех, кто подвержен риску, могут быть настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу:
- Сепсис: инфекция из легких распространяется на весь организм вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в кровь. Это страшное и часто смертельное осложнение, которое сопровождается:
- постоянной высокой температурой;
- гемодинамическим шоком;
- гипотонией;
- от изменения сознания до комы;
- тахикардией и тахипноэей;
- холодными и бледными конечностями.
- Абсцесс легкого: скопление гноя в легком, которое требует длительной антибактериальной терапии и часто хирургического дренирования.
- Плеврит: вовлечение плевры, тонкой мембраны, которая обволакивает легкие.
- Дыхательная недостаточность.
- Сердечные расстройства.
Диагностика
Диагностический путь включает:
- Анамнез: состоит в сборе наиболее важной клинической информации пациента. Врач изучит и сопоставит симптомы, о которых сообщил пациент, как и когда они развились, и о любых предыдущих заболеваниях.
- Физикальное обследование: врач проводит специальное пневмологическое обследование. Благодаря стетофонендоскопу можно выслушивать легкие и распознать наиболее важные патологические признаки (то есть свист, шипение, хрипы). При физикальном обследовании врач также может дифференцировать лобулярную форму пневмонии от долевой.
- Анализы крови: они особенно полезны в случае госпитализированных пациентов для мониторинга ситуации. Наблюдается увеличение воспалительных показателей (СОЭ и ПЦР) с увеличением лейкоцитов (нейтрофилов, если причина бактериальная, лимфоцитов, если вирусная). В тяжелых случаях с помощью анализа газов крови можно оценить pH и парциальные давления O2 и CO2.
- Инструментальные обследования. В настоящее время их использование стало незаменимым для быстрой и эффективной диагностики, фундаментальной для раннего лечения:
- Рентгенография грудной клетки— исследование первого уровня. Выполняется в двух проекциях (переднезадний и латеро-латеральный). Просмотр паренхимы легких и возможных патологических вспышек.
- В случае осложнений или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может быть выполнена КТ грудной клетки(не рекомендуется детям и беременным). Он имеет высокое разрешение и намного выше, чем у простой рентгенографии грудной клетки.
Другие диагностические процедуры:
Может быть полезен анализ мокроты с тестом на культуру и соответствующей антибиограммой. Это позволяет точно отследить возбудителя бронхопневмонии и к какому антибиотику он наиболее чувствителен.
Если подозревается аспирационная пневмония, следует выполнить фибробронхоскопию. Через тонкую металлическую трубку, установленную на кончике микрокамеры с источником света, можно напрямую визуализировать дыхательные пути вплоть до очень маленьких бронхов. Это позволяет визуализировать инородное тело и часто также полезно при удаление его.
Лечение бронхогенной пневмонии
Лечение бронхиальной пневмонии зависит от первопричины.
В случае вируса антибиотикотерапия не требуется, и рекомендуется:
- Отдых в постели на несколько дней.
- Не выходить из дома.
- Избегать резких перепадов температур.
- Принимать парацетамол (тахипирин) для снижения температуры при лихорадке.
Если причиной бронхиальной пневмонии является бактериальная инфекция, к тому, что было выше, добавляется антибиотикотерапия, которую необходимо тщательно соблюдать, чтобы избежать осложнений или рецидивов. Антибиотики можно принимать:
- перорально (через рот);
- внутримышечное введение;
- в виде аэрозолей;
- внутривенно (в случае госпитализации с сепсисом).
Профилактика
Наиболее эффективными средствами профилактики бронхопневмонии являются:
- Вакцинация против гриппа: она необходима пожилым людям и всем людям с проблемами иммуносупрессии или хроническими заболеваниями. Вакцинация против гриппа должна проводиться каждый год и должна быть доступна в поликлинике по месту жительства. Фактически, у субъектов риска даже скромная картина влияния почти всегда приводит к поражению легких с очень тяжелыми симптомами. Пневмококковая вакцина также доступна, что предотвращает серьезные инфекции от пневмококковой бактерии.
- Избегайте курения.
- Практикуйте регулярные физические нагрузки.
- Избегайте алкоголя или наркотиков.
- Питайтесь здоровой пищей, чтобы лечить/предотвращать избыточный вес и ожирение.
Заключение
При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз. Благоприятность прогноза снижается при тяжелом течении заболевания, тяжелой сопутствующей патологии, у иммунокомпрометированных пациентов, пожилых, ослабленных больных, детей младшего возраста.